STEMI, RV infarction (우심실 STEMI, 우심실 경색), V4R 심전도
https://litfl.com/right-ventricular-infarction-ecg-library/
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1. STEMI, RV infarction (우심실 STEMI, 우심실 경색)
① 우관상동맥 근위부에 폐쇄가 일어나면 우심실, 하벽, 하기저벽 (후벽)에 STEMI를 일으킬 수 있음. 우심실의 혈류 공급만 담당하는 매우 짧은 우관상동맥이 막히거나 or 우심실동맥이 단독으로 폐쇄되어 우심실 STEMI가 발생할 수도 있겠지만, 실제로 그런 예는 매우 드물고 대부분의 우심실 STEMI는 우성 우관상동맥의 근위부 폐쇄에 의한 것으로 하벽 STEMI와 동반하여 발생.
https://www.researchgate.net/figure/Coronary-blood-supply-to-the-right-ventricle-RV-In-the-most-common-variant-right_fig1_364183664
② 우관상동맥 근위부 폐쇄로 인한 하벽 STEMI에서 우심실 STEMI가 동반되었는지 확인하는 것은 임상적으로 매우 중요.
⇒ 우심실 STEMI가 동반되면 손상된 심근의 양이 많음을 의미, 심한 우심실 기능장애로 인하여 심박출량이 감소하거나 서맥, 방실차단 등의 부정맥이 발생하기 쉽고 니트로글리세린을 투여했을 때 심한 혈압 저하가 나타날 수 있으며 우심실 경색이 없는 경우에 비하여 심인성 쇼크, 심폐정지, 사망의 위험이 높음.
⇒ ∴ 하벽 STEMI만 있는 경우보다 재관류 치료의 효과가 커서 입원 중 합병증과 사망률을 상당히 낮출 수 있음.
2. STEMI, RV infarction (우심실 STEMI, 우심실 경색) 심전도.
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① 하벽 STEMI 에서 발생하는 손상벡터는 아래쪽을 향함
→ 유도 II, III, aVF서 ST분절이 상승. 이중에서 유도 III의 ST분절이 가장 높이 상승하는데 우심실은 좌심실 중심에서 오른쪽에 치우쳐 있으므로 경색 부분이 유도 III의 양의 반구에 가장 많이 포함되기 때문
② 특히 하벽 STEMI에서 유도 aVL의 ST분절이 1mm 이상 하강한다면 우심실 경색이 동반되었을 가능성이 있음.
허혈성 심장병의 심전도-전두수 저.
③ 유도 V1의 변화
- 표준 흉부유도 중 유도 V1은 우심실과 접하고 있으면서 하기저부 경색에 의한 역변화의 영향을 상대적으로 적게 받으므로 우심실 STEMI의 진단에 이용
- 그러나 유도 V4R과 비교하면 우심실의 가장자리에 위치하여 우심실 경색에서 발생하는 손상전류를 관찰하는데 유도 V4R보다 불리하며 하벽 경색에서 발생하는 손상전류의 영향을 완전히 피할 수는 없기 때문에 유도
V1 의 우심실 STEMI 진단 특이도는 100%에 가깝지만 민감도는 25 %로 매우 낮음.
④ 유도 V4R의 변화
- 유도 V4R : 정상에서도 0.6mm 이내의 ST분절 상승이 나타날 수 있으므로 우심실 STEMI를 진단할 때 ST분절 상승의 기준을 lmm로 하면 진단의 특이도를 높일 수 있음.
⇒ 그러나 하벽 STEMI가 있는 환자에서는 0.5mm를 기준으로 진단하여 민감도를 높이는 것이 안전
- 유도 V4R은 심실중격의 일부 (후중격: 3, 9분절)를 바라보는 위치에 있으므로 이 부분에 경색이 생기면 우심실 STEMI가 없더라도 ST분절이 상승할 수 있어서 감별이 필요
허혈성 심장병의 심전도-전두수 저.
3. STEMI, RV infarction (우심실 STEMI, 우심실 경색)에서 V4R LEAD 검사 방법.
① 오른쪽 심전도 검사
- V1과 V2를 일반적인 위치에 두고 V3-6 리드를 가슴 오른쪽으로 옮기기 ⇒ 즉, V3R에서 V6R로.
② V4R : V4전극을 쇄골중간선의 오른쪽 5번째 갈비사이 공간에 위치시킴.
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References : LITFL.com, 허혈성 심장병의 심전도-전두수 저.